韩龙惠上海市基层名老中医专家传承工作室

传承人张逸群跟师医案

倪左，46岁，于年8月行根治性右半结肠扩大切除术+阑尾切除术，病理示：中分化腺癌。后口服化疗药物至今，有萎缩性胃炎病史。

首诊

年10月21日，患者面色少华，神疲乏力，自诉口苦、纳少，夜寐不宁，腹痛隐隐，舌淡苔薄白，边见齿痕，脉细弦，沉取无力。查血常规示血红蛋白g/L，证属气血两虚，正虚邪恋，

予方：

半枝莲30白花蛇舌草30苏败酱15大血藤30柘木30山药15猫爪草15天葵子15肿节风15通光散15延胡索15黄精15鸡血藤15大枣21薏苡仁15黄芪15女贞子15蒲公英15炒白术15

.11.14复诊

口苦、腹痛均有改善，纳寐转调，精神略振，效不更方，守前方续服14剂。

.12.9三诊

患者近来工作压力较大，纳谷不馨，食入辄有饱胀感；乏力明显，自觉四肢困顿，刷牙时易见齿衄，舌淡苔薄白微腻，舌尖红，脉细弦。前方加鸡内金9紫珠草15仙鹤草30。

点评

中医并无结肠癌这一病名，其临床表现和体征可归入中医“肠风下血”“肠覃”的范畴，韩师认为，其病机总以“正虚”为本，兼以“癌毒”，从其病位来看，初期损耗在脾，久则累及肝肾。《景岳全书·积聚》提到“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，故韩师用药，首重顾护脾肾正气，宗香砂六君子汤方意，加以黄精补益肾精，黄芪、女贞子这一经验药对提升免疫功能。又《杂病源流犀烛?痰饮源流》云：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”韩师认为肿瘤术后易出现转移和复发的风险，这一特性说明癌毒的组成中有痰浊作祟的因素，故而抗肿瘤药物的使用中除了基础的清热解毒思路外，尚采用化痰散结的猫爪草、健脾祛湿的薏苡仁等，以期化解肠癌病程中痰毒互结这一病机。值得一提的是紫珠草的使用经验，紫珠草，又称紫珠或止血草，味苦、涩、药性平，为马鞭草科紫珠属植物大叶紫珠以根和叶入药。具有散瘀止血，消肿止痛的功效，对于吐血，咯血，便血等有较好的治疗作用，是集“简、便、效、廉”为一身的常用药物。