痹病重点学科带头人周学平教授辨治强直性脊柱炎案一则

风湿病为临床常见难治性疾病，病因复杂，发病主要由免疫功能紊乱所致，中医药治疗具有明显特色和优势，常能取得较好疗效，现介绍一则强直性脊柱炎的诊治验案。

强直性脊柱炎

01

基本情况

龚某，男，31岁。年10月11日初诊。

病史：强直性脊柱炎病史7年余，服用中西药物效果不佳，病情逐渐加重。刻诊：自觉腰脊、髋臀、脚跟疼痛明显，活动受限，难以行走，需坐轮椅，每日服用镇痛药2片(双氯芬酸钠75mg/片），最高剂量达每日6片，口苦口干，怕风怕凉，多汗，手足灼热，形体肥胖，胃纳知味，大便干结如栗，1-2日一行，舌质隐紫，苔腻淡黄，脉细滑。有乙肝“大三阳”病史，肝酶升高。

实验室检查：乙型肝炎病毒指标检测:表面抗原、e抗原、核心抗体阳性；肝功能：谷丙转氨酶ALT:u/L，谷草转氨酶AST：49u/L；免疫球蛋白：IgG:17.80g/L，C3:1.58g/L，抗O：.00IU/ml，血沉:16mm/H，C反应蛋白:9.99mg/L。MRI:双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，部分融合，关节边缘骨质T2WI呈斑片状稍高信号，骨髓水肿不明显，骨质未见破坏，双侧骶髂关节病变，符合强直性脊柱炎表现。

02

诊断治疗

证属肾督亏虚，风湿热邪、痰瘀痹阻，治以益肾补肝、清热除湿、祛痹通络。

处方：独活10g，桑寄生25g，川断25g，怀牛膝25g，狗脊12g，炒杜仲12g，肿节风25g，炒黄柏6g，萆薢15g，土茯苓25g，路路通10g，制僵蚕10g，田基黄25g，丹参25g，苏木15g，鬼箭羽25g，佩兰叶15g，荷叶15g，橘皮6g。21剂，每日1剂，水煎分2服。

二诊：年11月08日。药后腰脊部疼痛稍有减轻，能独自行走，但仍需服用止痛药，双氯芬酸钠75mg/日，腰骶部疼痛，翻身困难，髋臀部有胀感，口干口苦较重，手心仍有灼热，纳可二便调，舌暗紫苔腻淡黄，边有齿印，脉细滑。守方加入清泄湿热之品，上方加叶下珠15g，地锦草15g。28剂。

三诊：年03月28日。病情较前好转，能够自行下楼行走，夜间多汗，胃纳知味，大便不实。守方加入健脾利湿之品，首诊方去苏木，加生炒薏仁各12g，21剂。实验室检查：ALT:u/l，AST:59u/l，r-GT:97u/l（.03.07）。

四诊：年04月11日。经治以来，病情明显改善，能独自行走，夜间多汗，口干欲饮，手心有热感，胃纳尚可，大便正常，舌质暗紫，苔薄腻，脉弦滑。患者湿热症状明显，加入四妙丸之意，首方加炒苍白术各10g，去鬼箭羽、佩兰叶、荷叶、苏木。28付。

后继随证调治近1年，可下楼自由行走，承担轻便工作，抗炎镇痛药逐渐减量，至年1月停服，血沉、C反应蛋白、肝功能复查正常。

03

按语

本案患者罹患强直性脊柱炎多年，以腰脊疼痛、活动受限为主要临床表现，当属中医学“痹证”范畴，又因病史较长，日久不愈，体型肥胖，证机属肾督亏虚，湿热痰瘀痹阻。患者腰脊疼痛，口干口苦，怕风怕凉，多汗，手足灼热，大便干结如栗，为肝肾阴虚，湿热痹阻，兼有气虚不固之象。治以培补肝肾，清热除湿，祛风通络，用独活寄生汤、四妙丸为主方化裁，药用独活、桑寄生祛风除湿，怀牛膝、狗脊补益肝肾；黄柏、萆薢清热利湿，土茯苓除湿解毒；肿节风清热解毒、活血消瘀、祛风除湿，丹参、苏木活血祛瘀；佩兰叶芳香化湿，荷叶除湿消脂。21剂后患者疼痛减轻，嗣后各诊均以首方化裁，患者疼痛逐渐减轻，但痰湿瘀阻仍甚，兼有肝胆湿热，遂加叶下珠、地锦草清利肝胆、凉血解毒；而又根据夏季暑湿当令的节气特点，加入生炒薏仁、炒苍白术祛风胜湿、健脾益胃，并与黄柏、牛膝配伍，增强清热利湿之效。四诊过后，患者疼痛基本消失，病情缓解，各诊次均以补益肝肾、通络止痛为主法，使肝肾得以补益，湿热得清，风湿祛除，痰瘀渐消。

（以上图片均来自网络，侵删）

周教授说

强直性脊柱炎有明显的家族倾向，遗传因素在发病中起着重要作用。中医学认为先天禀赋不足，肾精亏虚是本病的主要病理基础。因此，治疗应重视温养肾督，即益肾当温养精气、强壮肾督，不可久服、过用温燥，以免耗伤肾精，也不宜过多食用性属温热的保健品。患者多为青年男性，临床用药应注意药物的选择使用，如对生殖系统有毒性的药物应避免服用。中医药治疗该病已取得较好的疗效，对减少或停用生物制剂也有益处，能起到缓解病情、提高生存质量的作用。

扫码