韩龙惠上海市基层名老中医专家传承工作室

传承人胡小利跟师医案

肺癌是严重危害人类健康的恶性恶性肿瘤之一，随着工业的发达发病率逐年上升。由于肺癌就诊时70%-80%已属晚期，预后较差，其预后与组织学类型、病程与分期、肿瘤的部位、有无转移、病人的年龄及机体的免疫状态、治疗措施有关。手术切除是各种治疗方法中疗效最佳的一种，但约有80%的肺癌病人在确诊时已无手术条件，在可手术的20%病例中，术后5年生存率仅30-40%左右；对不能手术而有症状的病例可进行姑息性放射治疗，小细胞癌较敏感，鳞癌及腺癌不够敏感，5年生存率一般在7%左右。化疗适用于不能切除或术后辅助治疗，或复发而无法再手术的患者，只能取得近期缓解率，不能明显延长生存期，5年生存率很低，现在主张综合治疗提高5年生存率。

患者茅某，男，68岁，7个月前无明显诱因出现反复咳嗽，干咳痰少伴胸闷，医院就诊，查CT示：左上肺癌伴肺门及纵膈淋巴结转移。服用靶向药物。胸闷虽较前减轻，但是双手皮疹伴疼痛，口干明显，患者情绪低落，生不如死。经多方打听，就诊于上海群力中医门诊部韩龙惠医生。

患者就诊时，干咳痰少，痰色白，质粘腻，胸闷气短，口干咽痛，体倦乏力，纳一般，寐欠安，难入睡易醒，舌淡红苔少剥脱，舌面裂纹，脉弦细数。

中医诊断：肺积；证候：气阴亏虚证。

西医诊断：左上肺癌伴淋巴结转移

患者患者素体阴血不足，患病日久，肺气亏虚，故胸闷气短、体倦乏力，肺阴不足故干咳痰少；阴津不足，失于滋润，故口干咽痛；舌淡红、苔剥脱、舌面裂纹、脉细数均为气阴两虚之象。故中医治以益气养阴、托毒散结为主。方药选用玄参、麦冬、女贞子、白芍、滋养肺阴；党参、黄芪、女贞子补脾肺之气；半枝莲、蛇舌草、猫爪草清热解毒；蛇六谷、肿节风、通关藤散结消肿抑制肿瘤；酸枣仁养血安神助眠；杜仲补肝肾，入骨，强腰膝；诸药合用，共奏祛痰化瘀、扶正解毒之功。

肺为娇脏，喜润恶燥，燥热之邪易易伤肺，如有长期吸烟者，燥热灼阴，火邪刑金，炼液为痰，形成积聚；或邪毒侵肺，肺为气之主，通于喉，开窍于鼻，直接与外界环境相通，如废气、矿尘、石棉、放射性物质等邪毒袭肺，则肺之宣降失司，肺气郁滞不行，气滞血瘀，毒瘀结聚，日久则成癌瘤。清代吴澄《不居集》云：金性喜清润，润则生水，以滋脏腑。若本体一燥，则水源渐竭，火无所制，金受火燥，则气自乱而咳嗽，嗽则喉干声哑，烦渴引饮，痰结便闭，肌肤枯燥，形神虚萎，脉必虚数，久则涩数无神。故临床治疗用药多宜轻灵清润，以养肺阴、润肺叶、清肺热，以治病求本。