浅谈痛风

级修园班

王志汕

痛风，是中西医共有的一个病名。西医认为痛风是一种由单钠尿酸盐沉积所致的关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。中医则认为是指以腕踝指趾等小关节的红肿剧痛，反复发作，关节畸形，形成痛风石为主要表现的病症。因而在中医里又称之为痛痹、历节、风痹、白虎风等。

《丹溪心法?痛风六十三》有云：“四肢百节走通是也…大率有痰、风热、风湿、血虚。”自朱丹溪率先提出痛风的证治，后世医家在其基础上进一步发展，历代医家大多认为其治病源于外邪或兼夹郁火，将痛风责之于热痹或热毒淤滞。

福建地处东南沿海，地气潮湿，天气炎热，湿热交蒸，加之饮食不节，海鲜、啤酒不绝于腹。故而酒客之徒多病痛风，观其体态，多是形体肥胖，究其根源大抵便是酒湿蕴热，湿热下注，流于下肢，郁久化瘀成毒，症见足趾小关节红肿疼痛，灼热剧痛，夜间痛甚，甚至触地痛剧，行走不便。

临床跟师，老师喜以四妙散为底方加减：黄柏、生薏苡仁、牛膝、苍术、威灵仙、肿节风、五灵脂、萆薢、元胡、乳香、没药、土茯苓。方中黄柏，苦以燥湿，寒以清热，长清下焦湿热；配以薏苡仁、苍术清热利湿，燥湿、利湿以健脾；牛膝，活血祛湿通络，又能引药下行；伍土茯苓、萆薢降泄浊毒，给邪以出路，令湿热浊毒从前阴而出；肿节风清热解毒，活血凉血；与威灵仙共凑祛风湿通络；乳香没药、五灵脂活血逐；配以元胡止痛，诸药合用，共凑清热利湿、解毒化浊、活血通络止痛之功。四妙散加味能改善痛风关节红肿热痛的症状。

此后，又习朱老的泄浊化瘀汤，对于痛风有了不一样的认识，朱良春朱老提出了“浊瘀痹”这一新病名，也即痛风的病机为“浊毒瘀滞”。现今，痛风多以中老年为主，形体多为肥胖，其或喜饮酒、好肥甘厚味之品，关节疼痛以夜半尤甚。这印证了该病是因浊瘀滞留于经脉，则骨节肿痛，乃至畸形；其病机为“浊毒瘀滞”——浊瘀是内因，受风感寒、饮食不节等为诱因。遂治以泄浊化瘀、利湿解毒、活血消肿。

处以土茯苓30g，萆薢30g，薏苡仁30g，威灵仙15g，赤芍15g，地鳖虫10g，桃仁10g，地龙12g。方中土茯苓除湿解毒、通络止痛利关节，伍薏苡仁、萆薢加强利湿除痹之功，以威灵仙来除风湿、通经络、消痰涎、散癖积，以赤芍清热凉血，利小便，最后以地鳖虫、桃仁、地龙活血散瘀、通经活络止痛，诸药共凑泄浊化瘀、利湿解毒、推陈出新之功。临床上可以根据病情的虚实寒热，加减配伍。同时，在嘱咐患者低嘌呤饮食的同时，可以用百合、车前子各30g，代茶饮，以全其功。因百合含有秋水仙碱，车前子利尿功效强，可以促进血液循环，排泄和降低尿酸，防止病情反复。

综上而述，治疗痛风大抵不离痰湿瘀浊，或郁久化热，或久及寒化，抓住其核心，便知白守黑，临证施治。

文字：王志汕

文编：高灵婧

编辑：方育涵

审核：杨欣欣郭冰盈余雪淳吴妤婧黄瀚玮

指导老师：杨雯王洋