病案分享

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关节肿痛某女，72岁，年5月14日就诊主诉：四肢关节肿痛5年，加重1月就诊现病史：患者5年前开始出现双手近端指间关节、双腕关节、双膝关节肿胀，疼痛，局部发热，不红，晨僵，医院诊断为“类风湿关节炎”，给予甲氨喋呤、生物制剂、糖皮质激素等治疗，症状缓解。1月前因药物副作用自行停药，病情反复，并转求中医治疗。刻下症见:患者双手、双腕、双膝关节肿痛，晨僵，活动受限，无口干，无发热，无口腔溃疡，睡眠欠佳，饮食一般，小便黄，大便基本正常。查体：双手、双腕、双膝关节肿胀，皮温高，压痛阳性，双手近端指间关节僵硬变形，屈伸不利。舌质黯红，苔薄黄、脉滑数，舌下脉络迂曲。实验室检查：超敏CRP:26.5mg/LRFIu/ml，抗CCP抗体32.7RU/ml,ESR90mm/h，血常规：血小板*/L.肝肾功能未见异常。西医诊断：类风湿关节炎图为患者各项检查结果中医辨证：痹病、湿热毒痹、瘀血阻络证治法：清热解毒，祛风除湿，活血通络止痛处方：（痹肿消方加减）黄芪30g、当归10g、川芎10g、丹参15g、薏苡仁30g、透骨草15g、白花蛇舌草15g、骨碎补20g、藤梨根20g、肿节风20g、白芍15g、络石藤10g、甘草5g、川牛膝15g、穿破石20g、青风藤10g、土鳖虫6g、全蝎6g；7剂，水煎服,每日一剂，分两次服。现状：经过用这个方加减治疗3月后，患者的血沉和C反应蛋白，抗CCP抗体都正常了，患者关节肿痛等症状缓解了，目前用痹肿消汤方（梁清华教授经验方）加减维持治疗，病情稳定，症状缓解，未见复发，嘱患者每3个月来复查一次。图为梁清华教授耐心为患者诊疗

以下为梁清华教授治疗各类“痹病”的临床心得，希望给予大家帮助，祝早日康复。

“痹病”是风湿类疾病之总称，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病。其共同特征均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为主证。其病因、病机均以风、寒、湿、热之邪外袭，气、血、痰、瘀内阻，导致经脉闭阻，凝涩不通，气血壅滞，痰瘀胶结，深入经隧骨骱，如油入面，难以化解，以致病情反复缠绵，施治颇感棘手，绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能奏效。且久痛多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾，故在治疗上需于常规辨治基础上，参用益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪之品，庶可奏效。

“湿胜则肿”，此为关节肿胀形成之主因。早期可祛湿消肿，但久则由湿而生痰，终则痰瘀交阻，肿胀僵持不消，必须在祛湿之时，参用涤痰化瘀，始可奏效。通常而言，“伤科治肿，重在化瘀；痹证治肿，重在祛湿”。二法同时并用，相得益彰，可提高疗效。痹病患者有什么饮食注意事项呢？1、营养要丰富。痹病是一种慢性消耗性疾病，往往伴有贫血、低热、肌肉萎缩、骨质疏松等症，所以，病人应注意适量补充高蛋白、高维生素、低脂肪营养，食物应清淡易消化。痹病患者宜选食增力(指健力，善走等)类食物：荞麦、大麦、桑椹、榛子；强筋骨(指强健体质，包括筋骨、肌肉以及体力)类食物：栗子、酸枣、黄膳、食盐和新鲜水果等。通过日常的饮食来扶助正气，祛除外邪，对治疗大有裨益。2、烹饪方法要正确：凡是用来治疗的食物，一般不应采取炸、烤、烘焙、爆等烹调方法，以免其有效成分遭到破坏，或者使其性质发生改变而失去疗效。一般采取蒸、炖、煮或者煲汤等烹调方法，以保持食物的疗效。进食的数量，每次不宜过多。这是因为“饮食自倍，肠胃乃伤”。3、注意饮食禁忌：如体质内热的患者，不宜服红参、鹿茸，对于热性的食物，如大蒜、葱、韭菜、辣椒等也不宜多吃；脾胃虚弱运化乏力患者；不宜服阿胶、银耳等补晶，食物中坚硬、生冷者及水果中的生梨等均宜少吃；胃酸过多或脘腹饱胀患者，不宜多吃甜腻之物，以及牛奶、豆类、豆浆等闭气助胀之晶；如果舌苔黏腻，内湿盛者，则不宜吃油腻及厚味之食物，如甲鱼、猪蹄、蹄膀等，以清淡为宜。

（图为梁清华教授部分所获奖项）

以下为梁清华教授患者反馈

梁清华教授语录

我学医的目的就是为了治病救人，只要能给别人带来一线希望，我将终身继续，永不悔！名医介绍

湘雅医馆坐诊时间：周三下午，周六上午

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