人魔大战——肺部结节处理（上）

医院孙希文

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新发现肺部结节的处理

为了避免手术切除不必要的肺结节（75%实质性微小结节、20%混杂密度磨玻璃结节、10%纯磨玻璃结节是炎症），建议新发现的结节不急于手术，必须经过最少一次CT复查，经过经典的抗炎治疗无效再手术的话，误切的比例会大幅度降低。因为肺是不可再生的，手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的。

经过系统治疗的炎症病灶会缩小或不动，个别会长大，消炎的套餐如下：

套餐A

病灶大于8mm时，静脉点滴广谱抗生素十天：头孢类5天、左氧氟沙星5天。

套餐B

病灶小于8mm时，选择拜复乐或可乐必妥（进口）或左氧氟沙星（国产）的一种口服9-14天。

套餐C

病灶大于2CM时，联合应用一加二，先静脉挂水再口服一周消炎药。

两次CT应间隔一个月。服药结束后应休息两周，让身体进入修复过程，然后复查平扫薄层（1mm厚度）CT，比较病灶大小：

-病灶有部分吸收，即可证明是急性炎症；

-病灶无明显吸收，可能是慢性炎症或肿瘤，此时定为第一个最佳手术时间节点；

-病灶在8mm以下，经过抗菌素治疗无效，可以进入中药治疗阶段，此阶段时间3个月，定为第二个最佳手术时间节点。

中药治疗可选择下列中成药中的一种，如：

1、鱼腥草素钠片（上海青平药业26.8元/瓶，雷允上和益丰大药房）

2、肿节风片

3、利肺片，按照说明书中的最大剂量口服三个月

复查平扫薄层（1mm厚度）CT，比较病灶大小，病灶有部分吸收即可证明是慢性炎症，可以再吃药三个月。

病灶经过三个月消炎没有吸收的，外科手术是可以接受的。外科不接受的，自动进入每年体检一次CT的标准流程，因为你已经习惯她们，可以脱恐了。

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不同人群的处理方法

对于肺部CT检查发现的小于8mm混杂密度磨玻璃结节，影像科高度怀疑原位癌结节，处理方法不可因病而论，应因人而定。因为我们面对的不是简单的病人，而是处于社会家族网络中的一份子：

1、对于30岁以下未婚人士：能够清晰认清自我，已有完整社会功能的人士，直接选择手术；对于把婚姻看的比自己生命还重要的人士，建议婚后再手术，可以把完整的身体交给对方，医生需要给出安全期，一般3年内每年观察一次是安全的。

2、对于未育人士，观察一年，病灶没有变化的情况下，证明病灶是休眠状态，可以安心花两年时间生孩子，孩子出生之后再复查CT。

3、对于一个孩子的父母：首选手术，待术后两年完全康复，再准备生二孩。

4、对于40岁左右人士：连续看三位医生寻求帮助的，建议直接手术，长期心病可以让本人和家属崩溃；盯住一位医生复查的，病灶在控制范围内，可以等到病灶增大20%再手术，观察5年之后，若病灶不变，可以考虑下一个5年观察。

5、对于退休前人士：建议手术，在职人员住院会有各级领导探视，退休之后只能归退管会一个部门







































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