关于治疗肾病方面的问题，说实话严重的治疗的不多，医院住着，咱们门诊大夫也没机会治疗，尤其是咱们年轻的中医大夫。下面从肾积水、肾炎、肾结石以及输尿管结石这几个方面聊一下我治疗肾病方面的一点点体会。有不当之处，还望批评指正。

肾病的治疗总的来说还要从它的内在因素说起，也就是脾肾的问题，而风寒湿等只是它的诱因或者外因，而内因所产生的后果大多会出现水液代谢失调，或者说脏腑，气血，三焦的气化功能失调，因此温补脾肾就是治本，由于临床习惯用经方，所以碰到这种病不管西医诊断什么名字，我只看证和症，化验单做个参考，所以像五苓散这样的经典的通阳利水，现代研究还有保肝利尿等作用的经典方就有发挥它作用的地方了，证见口渴小小便不利，汗出烦躁，有时还心悸，我经常用猪苓、茯苓各20严重30、50，出现下利用炒白术20不下利用生白术，泽泻30严重50桂枝15根据症状有时加生黄芪30，牛膝、双生、故子等来补肝肾，如果出现恶心纳差发热常合小柴胡汤。

其次就是猪苓汤的应用了，这个用的太多了，尤其是尿路结石，猪苓汤是古代治疗淋证的专用方，淋证的发病以感受湿热为主要原因，一般湿热在疾病的过程中都会伴有，因此清热，利湿就是它的治疗大法，这也是朱良春老先生的经验，我用猪苓汤主要还是受黄师的影响，猪苓汤为治疗泌尿道感染、膀胱炎等专方，比八正散疗效更稳定。若尿痛甚，尿黄加栀子，尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好使。这个我用过很多，大多都能排石成功。

最后说说这个肾炎，总的来说还是湿热下注或者郁热积于膀胱，气化不利，表现的症状多在小便上，疼痛者多见，因此在治疗上必须注重清化下焦湿热或者祛瘀，这个还是在猪苓汤上多下功夫。其次对于脉浮身肿的，常用麻黄汤、麻黄连翘赤小豆汤等，肾虚的合肾气丸，出现高热合小柴胡汤，疼痛严重的可以酌加乌药、元胡，还有一些化验单上出现脓细胞，血尿等，酌加土茯苓、败酱草等，尤其这个土茯苓要放胆去用。

还有对于一些慢性肾病，久病必虚，这个时候还要以培补肾阳为主要思路，这个时候妇科大家刘奉五的四二五合方就有用的机会了。

大致先分享这些吧，对于一个病或者一个证的治疗有很多方子都能用，比如防己黄芪汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、柴苓汤、真武汤等，在治疗肾病方面都有应用的机会，有时候都让你感觉不可思议，但就是能把病治好，其实还在辨方证的情理之中，或者一个方子能治疗很多病，把握病的机理，把握方的方向，就能够很灵活的运用了。同时还要从各方面学习掌握加减药物的独特作用，比如肝区疼痛的王不留；血尿严重的苎麻根；慢性肾炎中具有抑制过敏介质释放并起到类激素作用的穿山龙、鬼箭羽；类抗组胺药的坤草、徐长卿、五味子、蝉蜕；血沉增快，关节疼痛的肿节风、忍冬藤等。这一类的药物太多了，这些也算是学习别人的经验吧。

下面分享几例临床治疗肾病病案：

1.刘某，男，36岁，河南夏邑人，初诊年8月12日，主诉腰痛两月，加重一周，口干苦，纳差，疼痛时难以入睡，大便三日一次，伴尿频，彩超示：左侧输尿管结石，内径8mm，潜血（＋），曾用-2肌注，输液一周，效不佳，舌质红，苔薄黄腻，脉中取滑数，尺脉沉弦细小数。予大柴胡汤合猪苓汤六付。

柴胡12黄芩10清半夏10枳实10

生白芍30生大黄（后）10猪苓10云苓15

泽泻15滑石（包）15炙草10

自备：生姜三大片大枣（去）四个

六付，水煎服，日一付，早晚温服

医嘱：禁忌辛辣油腻，多饮水，适量运动，注意排小便

复诊：服上药两付痛止，服已彩超示无异常。

2.王某，男，50岁，河南夏邑人，初诊年8月16日，主诉输尿管结石，伴右肾积液，既往有甲亢，口苦，口干，大便不畅，既往时有口腔溃疡，有痰，舌暗边尖红，苔白腻，脉浮弦数。予四逆散合桂枝茯苓丸加味三付。

柴胡10赤芍15枳实15桂枝15

云苓15桃仁10丹皮10丹参30

生大黄5生石膏（先）45炙甘草6

三付，水煎服，日一付，早晚温服，

复诊：口干、口苦已，大便通畅，原方再进七付，后排出碎小结石数十粒。

3.张某，女，46岁，河南商丘人，初诊年2月9日，主诉浮肿、乏力，腰酸，泡沫小便，医院被诊断肾病综合征十余年，曾予激素治疗，尿蛋白转阴，以后每年还会复发，还是以激素治疗，后经人介绍来门诊服中药，刻下症见：面部、下肢浮肿，身乏力，少汗出，不渴，小便不利，尿常规示蛋白（＋＋＋），舌胖大，苔黄中下部厚腻，脉中取滑小数，尺脉沉。以五苓散加减十付，服后尿常规（＋＋），虽时有口渴，但浮肿仍未消，余症不变，遂以麻黄连翘赤小豆汤汤三付。

生麻黄10连翘15赤小豆30桑白皮15

杏仁15炙甘草10

自备：生姜三大片大枣(去)四个

三日后患者再次复诊时很高兴，急忙竖起裤腿让看其浮肿已消，后再以上方加味治疗半月余，患者全身已无浮肿，小便通利，尿蛋白转阴，后又以四二五合方治疗两月，上次在门诊碰其随他人来诊，问其病如何，回答早已停药。

按：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”虽然温补脾肾是治本，但对于标症比较明显时，可以先治标，再治本。

管中窥豹，以求抛砖引玉。

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长按







































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