第十九节多形红斑

多形红斑是一种急性炎症性皮肤病。临床表现以皮疹多形，有红斑、丘疹、风团、水疱等，特征性皮疹为靶形损害即虹膜状皮疹，有不同程度黏膜损害，少数有内脏损害。好发于春秋季节，有自限性。

西医认为本病可能是机体对多种抗原物质发生的免疫反应，其病因与以下因素有关：①感染因素：如与细菌（溶血性链球菌、葡萄球菌、沙门菌、白喉杆菌、变形杆菌、麻风杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌等）、立克次体、支原体（肺炎支原体）、螺旋体、衣原体、病毒（单纯疱疹病毒、腺病毒、科萨奇病毒、肠道病毒、水痘一带状疱疹病毒等）、真菌、寄生虫等感染有关。②药物因素：如抗生素（青霉素、氨苄西林、四环素、头孢类、环丙沙星、红霉素、米诺环素、磺胺等）、抗惊厥药、退热镇痛药、抗结核药、抗真菌药、其他药（如别嘌醇、砷）。③接触物。④内脏疾病：如结缔组织病、血管炎、白血病、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓炎、髓样化生、红细胞增多症。⑤其他（如文身、食物、放射线、寒冷、日晒）。

西医治疗原则主要是病因明确者，针对病因治疗。全身治疗以抗组胺药为主，重者型可系统应用糖皮质激素，或静注免疫球蛋白。

禤老认为，本病属中医学的“雁疮”“猫眼疮”“血风疮”“寒疮”等范畴。主要是由于禀赋不耐，血热或湿热内蕴，复感风热或风寒湿之邪；亦可因饮食失节、食人禁忌，致营卫不和，气血凝滞，拂郁肌肤；甚则毒热炽盛，内陷营血而成危候。

对于病毒感染因素引起的多形红斑，患者初起多有感冒症状，常有发热、咽痛、口干，大便干，小便黄，舌红，苔白或黄，脉弦滑或微数。皮损以红斑、风团为主。辨证属于风热证者，禤老常选用自拟皮肤解毒汤加减治疗，疗效比较满意。其主要药物组成为：土茯苓20g，莪术10g，乌梅15g，徐长卿15g，红条紫草15g，白芍15g，七叶一枝花10g，板蓝根20g，防风15g，白鲜皮15g，甘草10g。可根据症情适当加减，咽痛者加地龙干15g.蝉蜕10g，以祛风化痰利咽；湿重者加苡仁20g以祛湿；热重者加黄芩15g以清解上焦之热；伴关节肿痛者加肿节风以活血止痛。

禤老指出，在多形红斑急性期或急重症时，宜在中医中药辨证论治的同时及早联合使用西药治疗，可显著缩短疗程，提高疗效。对于多形红斑患病日久者，禤老认为一定要注意患着的体质强弱，不可一味清热解毒、凉血祛风之品，以免攻伐太过，要注意扶正祛邪，注意养阴或益气健脾。常选用益气养阴、益气健脾药，如黄芪、太子参、白术、怀山药、石斛、芡实等，尤其部分多形红斑患者与免疫失衡、免疫力降低有关。在此基础上可予薄盖灵芝以平调阴阳。

禤老亦重视饮食调护。因为这类患者多与变态反应密切相关，故常嘱患者饮食要清谈，多吃蔬菜水果，发病期间忌食发物，易引起过敏食物如公鸡、鲤鱼、鱼鲮、虾、蟹、牛羊肉、榴莲、芒果、菠萝、鹅肉、鸭肉、竹笋等。

案郑某，女，41岁。

初诊：年3月31日

主诉：因四肢红斑瘙痒10天来诊。

现病史：患者10天前四肢散在出现红斑伴瘙痒，皮疹指甲大小，逐渐向周围扩大至钱币大小，中央色暗，呈虹膜状，未经特殊治疗。

刻下症：四肢散在虹膜状红斑，瘙痒，纳可，眠差，二便可，舌红苔黄腻，脉弦数。

专科检查：四肢散在红斑，皮疹钱币大小，中央色暗，呈虹膜状。

中医诊断：猫眼疮（血热内蕴，风热外袭）。

西医诊断：多形红斑。

治则治法：疏风清热，凉血解毒。

中药处方：皮肤解毒汤加减。

乌梅15g莪术10g土茯苓20g丹皮15g徐长卿15g防风15g苏叶15g苦参15g甘草10g生地15g白鲜皮15g黄芩15g浙贝15g

其他治疗：利湿止痒片，5片，口服，每日3次；盐酸西替利嗪片，1Omg，口服，每日1次；消炎止痒霜，外用，1支；糠酸莫米松软膏，外用，1支；消炎止痒洗剂，外用。

二诊：年4月7日

红斑较前消退，瘙痒减轻，少许咳嗽，纳可，眠一般，二便可。舌红苔黄，脉弦数。

中药处方：

乌梅15g莪术10g土茯苓20g丹皮15徐长卿15g防风15g苏叶15g苦参15g甘草10g生地15g白鲜皮15g黄芩15g川贝粒5g

其他治疗：同前。

三诊：年4月14日

皮疹消退，残留少许色素沉着，无瘙痒，咳嗽好转，纳眠可，二便调。舌稍红，苔微黄，脉弦细。

中药处方：

乌梅15g莪术10g土茯苓20g丹皮15g徐长卿15g防风15g苏叶15g苦参15g甘草10g生地15g白鲜皮15g黄芩15g川贝粒5g芦根15g

按：中医认为猫眼疮多由素体血热，复感风热之邪，邪扰血分，血热蒸肤而成。患者四肢散在红斑伴瘙痒，眠差，舌红苔黄腻，脉弦数俱为血热躁扰的表现，证属血热证，故治以清热解毒凉血，方用皮肤解毒汤加减。方中土茯苓、苦参清热燥湿解毒，生地、黄芩清热凉血，徐长卿、防风、苏叶、白鲜皮疏风止痒，莪术、丹皮、浙贝活血散结，乌梅敛阴，甘草调和药性，全方俱清热解毒凉血散结之效。二诊时皮损好转，少许咳嗽，考虑为风热犯肺，改浙贝为川贝加强止咳化痰之力。三诊时皮损消失，瘙痒不显，咳嗽好转，脉象弦细，阴液稍显不足，在上方基础上加芦根以清热生津养阴，巩固疗效。后随访1月未见复发。

（摘自《国医大师禤国维》中国医药科技出版社出版，年3月第一版，第-页）

长按