以桡骨茎突腱鞘炎为例。

1、局部封闭

予患肢前臂中立位，腕下垫一脉枕使腕部稍尺偏，嘱外展拇指，于桡骨茎突处触及肌腱滑动，l％碘伏消毒，5ml注射器抽取曲安奈德40mg，2％利多卡因2m1，30度角向近端进针，于腱鞘内推注，可见桡骨茎突远近端鞘管内充盈，针眼棉棒压迫止血后，用棉棒顺桡骨茎突远近端推挤，以达松解粘连，药液分布均匀。术毕嘱患者傲拇指外展内收，屈伸活动，促进疼痛感消失。

2、药物外治

A选用金罗汉止痛涂膜剂外涂，南星止痛膏外敷，予以消炎止痛，疏筋活络，部分患者术后疼痛，嘱温水热敷。

B可服用扶他林缓释片75mgqd。

C用扶他林乳胶剂适量均匀涂抹，可用热毛巾敷盖，日2～3次，3周为1个疗程。嘱咐患者避免行患腕负荷用力及劳累的活动，宜保暖，忌用冷水。

D采用三九湖州药业有限公司生产的如意金黄散，由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉组成。每袋装g，每次取20g，用适量的25%硫酸镁溶液调匀如厚糊状，摊涂在折叠为8层的纱布上，然后贴敷患处，并用弹性绷带稍加压包扎，每次贴12小时，隔天1次，共3-10次。

E活血散瘀汤，药物组成：黄芪15g，当归10g，三七5g（研粉分2次吞服），桃仁10g，红花10g，炒白芍15ｇ，蜈蚣两条（研粉分２次吞服），牛膝10g，焦杜仲10g，桂枝6ｇ，防风10ｇ，生甘草3ｇ。病程较长的上方交替酌加白芥子10ｇ，赤芍10ｇ，生地黄10ｇ，桑寄生15ｇ，川穹10ｇ，党参15ｇ，水蛙3ｇ（研粉分2次吞服）；病程较长的重症病例可将水蛙加量至4-5ｇ。每日１剂，水煎分２次服用，7天为一疗程。服药期间配合每天定时做轻轻握拳伸指练习，并抬高手臂温和旋转手臂手腕，每次10～15次，每日4-6次可促进疗效。

F取王不留行g、肿节风g，加6碗水煮沸20分钟，待水温降到适度，用药水反复外洗患处至水凉为止。每日外洗2次。

3、手法

穴位：手三里、偏历、阳溪、合谷。手法：摩揉法、扌衮法、点压法、弹拨法。操作：先在患处摩揉1min，再在患处自上而下扌衮约3-5遍。依次点压手三里、偏历、阳溪、合谷穴各30秒。用拇指重揉桡骨茎突及其上下方约1min（以患者能忍受为度）。医生一手握住患腕，另一手握患侧手指作对抗牵引，同时使患腕掌屈、背伸、尺偏及旋转活动。自上而下推理患处肌腱1min，并配合并节活动。最后在患处用搓法，以透热为度。

4、针灸

傍针横刺阿是穴法。操作方法：患者取坐位或卧位，患侧手腕尺侧放置桌面或床面，虎口朝上，医者用食指按压患者桡骨茎突及第一掌骨底部之间，寻找痛处(阿是穴)，用12mmxO．27inIn毫针，傍针刺法即将直刺改为横刺．一针横刺人正穴，另一针从旁横刺入穴中，进针0.2寸，捻转泻法，留针15min，每日针刺1次，6次为1个疗程。

5、针刀

者取坐位，握拳立于桌上，尺侧腕部下方加软垫，患腕稍尺偏，以桡骨茎突掌侧缘骨嵴最高点为标志，其背侧作为针刀主要进针点，并结合患者的局部压痛点，记号笔标记进针点后常规碘伏液消毒局部皮肤，针刀直刺人皮下后将刀头垂直探入，使针刀抵住肌腱鞘表面，不要深至骨面，沿肌腱走行方向由近向远端作纵向切割，切割时可感到针刀尖有“咔咔”声响以及明显的切割阻力感，切割至阻力感消失，拇指活动自如，疼痛明显减轻，无弹响即为松解成功。

◇江西中医药大学教师

◇专业方向：针灸、推拿、正骨

◇QQ空间：针灸推拿的那些事

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