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“风药”的概念、分类、功效及临床应用

风药的概念“风药”这一概念的提出，最早见于李东垣的《脾胃论》，书中不仅多次提及“风药”一词，并以柴胡、升麻、葛根、防风、羌活、独活、藁本等药为代表，论述了风药在脾胃病治疗中具有升发阳气、行风胜湿、发散郁热、疏达木郁、行经活血、引药补脾等多种功效。其后，则很少见到有关风药的专论。直到现代，特别是近几年，才有一些学者开始著文专论风药，但对风药的定义则有两种观点：(1)风药是指能祛除外感风邪的一类药。(2)风药是指能祛除外风、平熄内风的一类药。风药的分类对风药的分类，目前学者多倾向于将其分为祛散外风药和平熄内风药两大类。进一步的分类及具体药物，则各家所论不一，从现有资料来看，各家论及风药最多的不过30余种，分类最多的也不过6~7类，如郑国庆将风药分为祛风类、疏风类、熄风类、搜风类、其它类、特殊类等6类，与临床应用现状存有较大差距。笔者根据古今文献之论和药物的主要功效及临床实际应用情况，将常用风药分为两门16类，共计种，以便于临床选用。1.祛散外风药：(1)祛散风寒：附子、麻黄、桂枝、防风、白芷、羌活、独活、藁本、细辛、苍耳子、辛夷、鹅不食草、紫苏、荆芥。(2)祛散风热：连翘、金银花、金荞麦、柴胡、葛根、升麻、蔓荆子、牛蒡子、桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕、浮萍、前胡、黄荆。(3)祛风胜湿止痛：防己、秦艽、徐长卿、寻骨风、松节、川乌。(4)祛风湿强筋骨：狗脊、续断、桑寄生、巴戟天、淫羊藿、五加皮、千年健、常青藤、月见草、鹿衔草。(5)祛风通络：威灵仙、豨莶草、桑枝、木瓜、丝瓜络、穿山龙、海桐皮、伸筋草、路路通、海风藤、青风藤、络石藤、夜交藤、老鹳草、肿节风、马钱子。(6)搜风通络：乌梢蛇、白花蛇、蝮蛇、蛇蜕、蜈蚣、全蝎、穿山甲、壁虎。(7)祛风除湿：苍术、薏苡仁、蚕砂、萆薢、土茯苓、陆英、臭梧桐、大风子、白英、藤梨根。(8)祛风化痰：天南星、皂荚、石菖蒲、白附子、天竺黄。(9)祛风明目：木贼、决明子、谷精草、车前子、蕤仁。(10)祛风除湿止痒：苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子。(11)祛风止痛：川芎、山豆根、露蜂房、两面针、凌霄花。(12)养血祛风：何首乌、鸡血藤。2.平熄内风药：(l)开窍熄风：麝香、安息香、苏合香、牛黄、冰片。(2)清热熄风：羚羊角、钩藤、地龙。(3)平肝熄风：珍珠母、石决明、天麻、僵蚕、白蒺藜。(4)滋阴熄风：龟甲、鳖甲。REF.张晓阳.浅论风药[J].中医杂志，(03)：-.风药法象1.风药法象总述风药是一类历史悠久、作用独特、功效多样、适用范围甚广的药物，一直为历代医家所重视。尤其是金元时期，易水学派宗师张元素在《医学启源》中首创“药类法象”理论，取法天地五运之象，谓“药有气味厚薄、升降浮沉、补泻主治之法，各各不同”，而把常用药物归纳为“风升生”、“热浮长”、“湿化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五类。其中“风升生”一类为味之薄者，阴中之阳，收载有防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等20味治风药物，以春气之生发，风性之轻扬概括其生长、升发、条达、舒畅等特性，给风药的概念赋予了新的内涵。风药不仅有治风之用，而且具如风之性，功效独特。张氏之后，其弟子李东垣光大其说，广泛运用此类药物于诸多病证、尤其是内伤脾胃病证的治疗，成效卓著，成为易水学派一大用药特色，对后世影响甚大。此后医家言风药，多宗张氏之说。如清代徐大椿《神农本草经百种录》：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药”。可见，对风药的认识，是古代医家在长期临床实践总结的基础上，以中医理论为指导，采用取象比类的方法，将药物气味薄厚、质地轻重、形色特征等与功用联系起来，形象而深刻地加以阐述，是一种法象药理的认识。2.风药的性能风药以“风”冠名，法象于风木，具有类似风木的特性，其风性轻扬开泄、善行数变、风能胜湿，及木之生长、升发、条达、舒畅等特性在风药特性与功用中均有体现，可概括为“升、散、透、窜、燥、动”等方面。升：即升浮上行、升举、升提。“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也。”(《内外伤辨惑论》)即指风药生发、激发，和柔而不肃杀，以应春生之气，激发人体气机，升发清阳之气。风药多为花、叶、皮、枝等味薄质轻的药物，法象于风木属性，“风升生”(《医学启源》)，兼具风的轻扬、上升和木的升发特征，表现出升浮上行的特性。借助于风药之升，能升发清阳之气，也能引药上行，所谓“高巅之上唯风药可及”。散：即向外发散、布散、宣散。李东垣认为“凡治风之药皆辛温，上通天气，以发散为本”(《医学发明》)。散乃风药治疗作用的根本，是风药发挥作用的重要特性。风药多辛味，辛则能散、能行，其气四达，有向上下内外、向四周宣布发散，行散气血津液之功。同时风药质轻薄，禀风之开泄、木之舒展升发之性，其向外发散、布散之性能较为突出，故能宣散祛邪、发散郁火、散津润燥。透：即透达、穿透、开泄。风性轻扬开泄，具有较强的透达力。风药皆“轻清成象”(《医学发明》)、“开腠理，致津液，通气也”(《素问·脏气法时论》)，法象于风之属性，风药轻清发散穿透，善于开泄启闭、透达通窍，表现为既能开启体表阻塞之腠理汗孔，也能开通体内五脏六腑郁闭之玄府，并能透达全身之络脉、窍道，发挥开玄启闭、通络散结、透络开窍等作用。窜：即走窜、行走、走而不守。风性主动善行，木性条达舒畅，风药禀之，兼具风木走窜之性，以其味辛而善行主动，以其轻浮而走窜不守，通行上下内外、脏腑经络，流动不居。借助于风药之通行走窜，以畅达气血津液输布，疏通脏腑气机升降出入运行，发挥调畅气机、活血化瘀、疏肝解郁，通阳化气等作用。燥：即燥湿、胜湿、化湿、化痰。李东垣在《兰室秘藏》中指出：“圣人立治之法，既湿气大胜，以所胜治之，助甲木(胆气)上升是也。故经云：‘风胜湿’”(《兰室秘藏》)，风药多性温而燥，味辛而散，其气芳香，禀风气胜湿之性，能行能散，能化水湿痰饮，亦具醒脾助运之力，祛痰湿于流散之地，疏水饮郁阻之气，使津液畅达而解停滞之水，善于燥湿化痰、畅气胜湿，所谓“诸风药，皆是风能胜湿也”(《脾胃论》)。动：即鼓动、活动、流动、运动、变动不居之意。风木者，为春天之气，其性生发主动，风药禀之而具灵动之性。风药之动一方面能鼓动脏器充满活力，促进脏腑功能，动而生阳，以助阳生阴长；另一方面能振奋人体气化，领气流动，使阳气畅达，气机通调，气动则气血津液畅行不郁；同时风药之辛散灵动，引导气血流通，既可促进养血滋阴等补药的吸收、发挥药效，又可佐制补药滋腻、留邪之弊。所以，风药可助阳生阴，可疏导气机，可启闭开塞，可顺气散郁，可行气化燥、化湿、化瘀等等，皆是风药灵动之性能的体现。REF.王振春，罗再琼，罗欣雨，吕德，黄文强.从象思维的视角认识风药及其性能[J].时珍国医国药，，27(05)：-.风药的配伍增效作用风药的配伍增效作用，前人有过探索与实践。清·龙之章在《蠢子医》中多次指出：“治病须要兼风药”，“治病风药断不可少”，并形象地描述说：“必加此味始通灵，好如熊经鸱顾在眼前；必加此味始有力，好如抽坎填离在心间……但置风药三两味，便是卢医到身边。”龙氏对风药增效作用的高度评价，应是实践得来的经验之谈。现结合个人体会，就几种常用的增效配伍略加讨论。1.增效健脾益气：脾为五脏之一，体阴而用阳，其气机活动以升为主，将水谷精微等营养物质吸收并上输于心肺，以化生气血，营养全身。脾病多见清阳不升，水谷失化，气血生化无源，表现为神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等症。脾气虚弱不仅宜补，而且应升。李东垣说：“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也。又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也”。后世在此基础上进一步总结出“脾宜升则健”，“健脾宜升”，“治脾以燥药升之”等论治经验，均已得到普遍遵循。据此，可以认为，健脾益气宜佐风药，应是东垣用药心法，亦为历代众多医家实践所证实。风药在脾虚证中的运用，不独适用于气陷证，亦适用于诸多脾气虚证。一般说来，风药并无补益作用，且其性发散，似有耗气之嫌，但与健脾益气之品相配合，却可以增强补药之力。其机理有三：第一，风药之性升浮，既能助脾气上升，又能疏达肝气，资助清阳之气升腾，正如东垣所云：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生·一若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺”；第二，风药性燥，有以风胜湿、振奋脾运的功能。当脾运气馁、湿浊中阻时，在健运脾胃药中，加人适量祛风药，可以鼓动中阳，苏醒脾气，加强健脾药的功效；第三，风药引经，能引领甘温益气之品上行布散，更好地发挥其补益肺脾、充养营卫之功，所谓“参术补脾，非防风白芷行之，则补药之力不能到”。此外，风药流动之性，还能防止补气之品甘奎滞运，从而体现方剂的动静配伍原则。总之，在补气健脾药为主的方中略参1-2味风药，不仅是长期以来行之有效的配伍经验，而且符合中医理论，有其应用依据。如玉屏风散以防风配合黄芪、白术，七味白术散以葛根等配合四君等，均属此类。2.增效补肾益精：风药多辛燥升散，一般认为肾精亏损者不宜，所谓“阴虚于下者不宜升”。然而，眼科领域运用风药配合补肾益精之品明目却是由来已久。如《太平惠民和剂局方》明睛地黄丸(生地黄、熟地黄、牛膝、石斛、枳壳、防风、苦杏仁)，《兰室秘藏》益阴肾气丸(熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、当归尾、五味子、柴胡、伏神、泽泻)，《寿世保元》壮水明目丸(山药、熟地黄、知母、黄柏、菟丝子、独活、枸杞子、川牛膝、沙苑子、茯苓、川芎、蔓荆子、菊花、黄连)以及至今临床常用的杞菊地黄丸等方中，所用防风、柴胡、独活、川芎、蔓荆子、菊花等均为风药。究其用意，即东垣所谓“肝肾之病同一治，为俱在下焦，非风药行经不可也。”此种配伍，近年眼科有学者称作“益精升阴法”。3.增效清热泻火：火热与气郁关系十分密切。郁能生火，火能致郁。火热盛则气机郁遏，气机郁遏又反过来促使火热更盛，从而形成火愈炽则郁愈甚、郁愈甚则火愈炽的恶性循环。因此，火热病证治疗需注重开郁通阳，尤其在郁结较甚的情况下，单凭寒凉清泄效果不佳，适当配伍风药在所必须。同时，祛风药辛散开泄，还有防止寒凉药冰伏病邪的作用，故即使辛温之品亦可选用，少量用之，与大队清热泻火药相伍，但见其利，未见其弊。《小儿药证直诀》泻青丸(当归、川芎、羌活、防风、栀子、龙脑)，泻黄散(藿香、栀子、石膏、防风、甘草)中所用风药亦是同样道理。4.增效利水除湿：华氏五皮饮以生姜皮与茯苓皮配伍，亦应作如是观。俞根初《通俗伤寒论》更以五皮饮与麻黄附子细辛汤合方化裁制成麻附五皮饮(麻黄、附子、细辛、陈皮、生姜皮、茯苓皮、大腹皮、五加皮)，用治一身尽肿。5.增效活血化瘀：风药气轻味薄，开泄宣通，不仅能祛邪外出，而且善于畅达阳气，活跃血行，通利血脉，疏通血络，因而能从多方面增强活血化瘀药的治疗效果。头面居人体高位，为诸阳之会。前人认为，“高巅之上，唯风可到”，头部易受风邪侵袭，治疗需配合祛风一而风药多轻清上扬，善走头部，所谓“巅顶之上，唯风药可及”，其升发阳气之功，既能引营卫气血畅行于头部经脉，又能引其他药物土行头面发挥治疗作用。因而风药在头面五官血疲病症治疗中的增效作用尤为显著。近代沪上名医石氏伤科治疗脑震荡的祖传秘方柴胡细辛汤(柴胡、细辛、薄荷、当归、地鳖虫、泽兰)，当代四川骨科名家郑怀贤治疗脑震荡如脑震散(羌活、桂枝、细辛、牛蒡子、木瓜、天麻、红花、当归、乳香、没药、麝香等)、均是以风药与活血化瘀药配伍为主，用于临床效果卓著。眼科治疗眼外伤的名方除风益损汤(防风、藁本、前胡、川芎、当归、熟地黄、白芍)亦是如此。REF.王明杰，黄淑芬.风药增效论[J].新中医，(01)：1-4.“风药”的止血作用将风药用于出血证的治疗，在唐《备急千金要方》即有记载，“捣荆叶汁，酒服二合”治疗九孔出血。宋代之后风药开始广泛出现在治疗崩漏、便血、吐血及鼻衄等的方剂中。如治疗咳(唾)血：《外台秘要方·卷第九》疗久咳兼唾血方(白前、桑白皮、桔梗、甘草)。治疗鼻衄：《圣济总录·卷第七十·鼻衄门》以伏龙肝汤(伏龙肝、细辛、川芎、白芷、干姜、芍药、甘草、吴茱萸、生地黄汁)、鸡苏散(鸡苏、防风)治鼻衄不止。治疗吐血：《备急千金要方·卷十二·吐血第六》以黄土汤(伏龙肝、桂心、川芎、细辛、白芷、干姜、吴茱萸、当归、芍药、甘草、阿胶、生地黄)治疗吐血、鼻衄。治疗崩漏：李东垣《兰室秘藏·经漏不止有三论》中的升阳除湿汤、凉血地黄汤皆配伍防风、荆芥、羌活、独活、升麻、藁本、柴胡、蔓荆子等风药；南宋《妇人大全良方》用独圣散(防风)、荆芥散(荆芥穗、童便)治疗妇人血崩不止。治疗大便下血：《世医得效方·卷七·大便下血热证》以防风散(羌活、荆芥、防风、枳壳、僵蚕、薄荷)治疗“因食热物过度，风气蕃盛，销铄大肠膏脂，以致荣卫之血渗流而下”之大便下血。《圣济总录》以荆芥穗、白芷、防风、独活、生姜、威灵仙之属治疗肠风下血；又用独活丸(独活、黄蜡、生姜)治肠风泄血不止；灵仙散方(威灵仙、鸡冠花)治肠风病甚不瘥。从上述列举的血证方药可以发现，虽然各方所治病证有阴虚、火盛、阳弱、脾虚等诸不同，治疗亦分滋阴、清热、温阳、健脾等治法，但风药的配伍是各方的共同特点。可见，风药在出血症的运用绝非某医家个人学术思想和临床用药特色，而是经过数代发展逐渐成熟的一种用药配伍规律。中医对“风药”止血的认识及“风伤荣”理论的形成风药在出血症中广泛运用，解释其原理的中医理论也逐步发展完善起来。这个理论就是：“风伤荣”即风伤营血而致出血。《中藏经》中即有“热极则便血，又风中大肠则下血”的简单记载，将“风”区别于“热”看作引起便血的重要病因之一。《圣济总录》载“肝经受风，留伏不散，以致血得风而溢泄”之说。《妇人大全良方》所述“风为动物，冲任经虚，被风所伤，致令崩中漏下”，进一步指出冲任经虚，血海不充，为风邪内侵营血引发崩漏的内因。《济生方·便血评治》将此理论引入便血的分析：“夫大便下血者，多因……劳伤荣卫，气虚风冷易入，邪热易蕴，留注大肠则为下血。”到清代《女科经纶》中“荣经有风，则经血喜动，以风胜故也。荣经既为风所胜……若医者知荣经有风之理，专以一药治风，经信可止”的论述，基本形成了“风伤荣”所致的出血理论。可见，古人认为出血的另一重要病机为：营血为风所伤，风性主动，血随风动，血不归经，离经妄行。这种解释是典型的中医取象比类思维。当然，还有其他理论解释风药止血的原理：比如，脾土论者认为风药升阳举陷的作用有助于止血，以此解释风药治疗下焦出血如崩漏、大便下血、尿血；而对于治疗上中焦出血，如鼻衄、吐血、咯血等亦使用风药，也有以引药归经或“火郁发之”理论进行解释。但上述解释对无明显脾阳不升和热象不甚者，显然并不适合。“风伤荣”所致的出血，往往以症状多变、寒热偏颇不甚为主要特点，表现为：月经周期或先或后，或淋漓不尽；崩漏时作，经量时多时少，血色或红或暗，时伴热象。上述症状均符合“风为阳邪、善行数变”的特点，以风伤营血解释更显其合理性。REF.胡红林，杨桢，鲁赛，高琳.试论“风药”止血作用及其机理[J].北京中医药大学学报，，38(07)：-.整理丨菟丝子校对丨蔓图片丨菟丝子

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